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神經(jīng)內(nèi)分泌瘤近6成在胰腸胃

時(shí)間：2016-02-05 10:11:53 編輯：本站整理 830

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身體常出現(xiàn)腹痛、熱潮紅、盜汗、低血糖、頭暈等小毛病，別輕忽!小心，可能是有“喬布斯病”之稱的—神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤作祟。神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞腫瘤在臨床治療上，醫(yī)生會(huì)依據(jù)腫瘤期別及分化狀況，再選擇合適的治療方針。尤其，目前針對(duì)胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的治療用藥，已經(jīng)獲得臺(tái)灣健保給付，造福許多患者!

綜合診療部?jī)?nèi)視鏡科郭雨庭醫(yī)生表示，日前門診就曾收治1名30歲女性，因近來(lái)飽受低血糖引起頭暈、目眩之苦，而前來(lái)就診。由于問(wèn)診后找不出確切原因，且患者無(wú)相關(guān)服藥、疾病史，于是進(jìn)一步安排電腦斷層檢測(cè)、影像學(xué)檢查。

沒(méi)想到檢查發(fā)現(xiàn)，患者胰臟頭處有一個(gè)約0.5公分大的腫瘤，雖然經(jīng)內(nèi)視鏡超音波導(dǎo)引細(xì)針穿刺，確認(rèn)為分化良好的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，短時(shí)間內(nèi)尚無(wú)擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移疑慮。再加上，其腫瘤生長(zhǎng)位置尷尬，若采手術(shù)切除處理，后續(xù)恐將面對(duì)腸道、十二指腸部分重建的問(wèn)題，而不建議貿(mào)然動(dòng)刀。

但因其屬于功能性的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，若未妥善處理恐使患者持續(xù)出現(xiàn)不適、影響其生活品質(zhì)。所以在治療上，選擇讓患者接受長(zhǎng)效型的體抑素治療藥物，改善其低血糖問(wèn)題，并持續(xù)監(jiān)測(cè)、控制腫瘤大小，而患者目前健康狀況也十分穩(wěn)定。

“喬布斯病”神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤男多于女　40歲后好發(fā)

什么是神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤?郭雨庭醫(yī)生表示，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤(Neuro-Endocrine Tumor，簡(jiǎn)稱NET)是一種會(huì)分泌荷爾蒙的惡性腫瘤。根據(jù)2014年癌癥登記統(tǒng)計(jì)報(bào)告，臺(tái)灣每年新增的胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤病例約700多人，多好發(fā)于40～69歲，其中男性比例較女性多。

神經(jīng)內(nèi)分泌瘤近6成在胰腸胃

神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤有何癥狀?功能性、非功能性患者大不同

而神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，顧名思義與人體神經(jīng)系統(tǒng)分布有關(guān)，因此其發(fā)作部位自然也十分廣泛。其中，有高達(dá)6成經(jīng)常發(fā)生在消化系統(tǒng)(肝膽胰或胃腸道);其次則發(fā)生在呼吸系統(tǒng) (肺或支氣管)。除了腫瘤原發(fā)部位差異大外，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤根據(jù)其荷爾蒙分泌量的多寡、癥狀有無(wú)，又可分為功能性及非功能性2種：

◎功能性病人：臨床上25%者屬于功能性病人，這類患者病征會(huì)因腫瘤原發(fā)位置而有不同。就以胃腸胰部位所發(fā)生的功能性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤癥狀來(lái)說(shuō)，患者多以皮膚類癥狀(熱潮紅)、腸胃道癥狀(腹痛、腹瀉)、代謝類癥狀(低血糖、盜汗)，以及前述癥狀所產(chǎn)生的綜合性癥狀(體重劇變)最常見(jiàn)。

◎非功能性病人：非功能性患者則占神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤病患的75%左右，且因腫瘤所引起的癥狀輕微，或者甚至沒(méi)有癥狀，常拖到晚期因腫瘤變大或轉(zhuǎn)移才被確診。

神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤怎么治療?切片了解腫瘤分化期別是關(guān)鍵!

提到神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的治療，郭雨庭醫(yī)生提到，雖然神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤一般來(lái)說(shuō)病程緩慢、存活期率高，但神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞腫瘤在臨床治療上，根據(jù)期別的不同，在治療方式也大相徑庭。一般來(lái)說(shuō)，若發(fā)現(xiàn)患者疑似罹患神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，第一步便是進(jìn)行腫瘤切片，了解腫瘤期別及分化狀況，選擇合適的治療方針：

◎分化良好(G1)、分化中度(G2)階段者：由于腫瘤生長(zhǎng)速度較慢，通常建議可采取全身性荷爾蒙療法?；蚴?，手術(shù)后搭配荷爾蒙療法，更能有效控制腫瘤惡化并降低死亡風(fēng)險(xiǎn)，以確?；颊弑Ｓ休^好生活品質(zhì)。

◎分化不良期別(G3)：就必需考慮化療，或是進(jìn)行標(biāo)靶治療的必要。

全腸胃道可用!新型長(zhǎng)效型體抑素通過(guò)臺(tái)灣健保給付，提升生活品質(zhì)

而在荷爾蒙療法上，今2017年8月臺(tái)灣健保署更通過(guò)廣泛適用于胃腸胰之長(zhǎng)效型體抑素治療藥物的臺(tái)灣健保給付。相較于過(guò)去平均每2～3小時(shí)就需要打1針，且只能作用于腸胃道的短效型體抑素治療藥物;長(zhǎng)效型體抑素不僅能全面適用于胃腸胰部位，更只需一個(gè)月施打一次，就能恒定病患的荷爾蒙分泌濃度，有效降低疾病惡化及死亡風(fēng)險(xiǎn)達(dá)53%，無(wú)惡化存活期達(dá)32.8個(gè)月。

但過(guò)去此類長(zhǎng)效型體抑素每月投藥一次，一次近5萬(wàn)臺(tái)幣的治療費(fèi)用，對(duì)患者來(lái)說(shuō)是一筆不小的開(kāi)銷。還好在臺(tái)灣健保給付幫助下，如今神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者每年可望省下近60萬(wàn)元臺(tái)幣，有助于減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，預(yù)估每年可造福約400多位的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者。

有這癥狀，小心神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤作祟!“4、3、2、1”就醫(yī)原則助監(jiān)別

郭雨庭醫(yī)生也提醒，由于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤不易發(fā)覺(jué)，且即便出現(xiàn)癥狀，民眾也容易與其他疾病混淆。因此，臨床上常用的“4、3、2、1”就醫(yī)原則，提供給民眾作為自我簡(jiǎn)易判斷參考，以藉此把握黃金治療時(shí)間、提早確診、防止惡化：

神經(jīng)內(nèi)分泌瘤近6成在胰腸胃

留意“4”大類癥狀：功能性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，最常見(jiàn)的四大類癥狀為腹痛與腹瀉、熱潮紅與盜汗、心悸、體重劇變與低血壓。

“3”個(gè)月癥狀無(wú)法控制：若癥狀反反復(fù)出現(xiàn)并加劇，同時(shí)藥物無(wú)法控制則須當(dāng)心。

當(dāng)心為NET“惡”性腫瘤：所有的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤其實(shí)都有潛在的惡性化。不管是有功能性或無(wú)功能性腫瘤，只要有惡性變化就有可能轉(zhuǎn)移。

“一”定就醫(yī)檢測(cè)：除了掌握CgA(嗜鉻蛋白A)血清濃度外，切片檢測(cè)SSTR反應(yīng)也是確診重要指標(biāo)之一。

最后，郭雨庭醫(yī)生也再次提醒，由于有高達(dá)7成以上的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者初期多半沒(méi)有太明顯的癥狀。再加上，過(guò)去傳統(tǒng)的檢測(cè)方式經(jīng)皮超音波對(duì)于小于5mm下的腫瘤多半不易察覺(jué)。因此，平時(shí)檢查時(shí)透過(guò)內(nèi)視鏡健檢，早期發(fā)現(xiàn)腸胃道腫瘤，也是“預(yù)防重于治療”不可或缺的一環(huán)。

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